Путеводитель по результатам анализов

ВПЧ-навигаторВаш маршрут к здоровой шейке матки

Бланк с латинскими буквами и словом «обнаружено» пугает сильнее, нежели того заслуживает. Здесь собран маршрут: что означает Ваш результат, какие шаги идут следом и в какие сроки.

Найти свою ситуацию

Анна-Мария Кравченко, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист УЗ-диагностики, гинеколог-хирург. Санкт-Петербург, клиника Lahta Woman. Материал сверен с клиническими рекомендациями Минздрава России (2024). Редакция от 12 октября 2026 года.

Прежде чем читать дальше

Коротко о главном

ВПЧ в анализе не диагноз и не приговор. Большинство инфекций организм устраняет сам посредством работы иммунной системы: около 70% за первый год и до 90% за два года.
Тревожно не присутствие вируса, а его упорство. Рисками считаются длительное носительство (более двух лет) и типы 16 и 18.
Диагноз «дисплазия шейки матки» ставят по результатам гистологического исследования материала, взятого на биопсии. Дисплазию, или предрак, невозможно установить на глаз, по результату ПЦР на ВПЧ или по цитологии. На кольпоскопии её можно только заподозрить.
Лекарства от ВПЧ не существует. Лечат изменения на шейке матки, когда они есть, и наблюдают, пока их нет. Большинство препаратов «от ВПЧ» на российском рынке имеют слабую доказательную базу и неэффективны.
Скрининг и вакцинация работают вместе. Прививка не отменяет регулярных осмотров и сдачи мазков на цитологию и ПЦР на ВПЧ.
Спешить с операцией при положительном ВПЧ не нужно. Сначала осмотр шейки матки под увеличением (кольпоскопия), затем решение.

Как это устроено

Где живёт вирус и что с ним происходит

ВПЧ поражает клетки в зоне трансформации, на стыке плоского и цилиндрического эпителия. Именно эту зону осматривают при кольпоскопии, и именно с неё берут мазок.

Шейка матки и зона трансформацииСтык двух видов эпителия самое уязвимое для вируса место. С него берут мазок и биопсию.

Так шейка выглядит при кольпоскопииВ центре наружный зев, вокруг него зона трансформации. Белёсый участок после обработки уксусной кислотой называют ацетобелым эпителием: он даёт повод заподозрить изменения и взять биопсию.

От вируса до рака проходят годыCIN 1, 2 и 3 различаются долей эпителиального слоя, занятой изменёнными клетками. Проценты приведены по метаанализу Loopik и соавт. (J Low Genit Tract Dis, 2021) для наблюдения без лечения. У молодых женщин CIN 1 проходит чаще, по разным данным до 80–90%. Тактику при CIN 2–3 определяет врач.

Навигатор

Где Вы сейчас

Выберите карточку, которая ближе всего к результатам Вашего бланка анализов. Если результатов несколько, начните с самого тревожного. Ничего вводить и отправлять не нужно: страница ничего о Вас не запоминает.

До 30 лет

ВПЧ не найден, цитология без изменений

Что это значит

Изменений на шейке матки не выявлено. У молодых женщин вирус нередко оказывается временным, поэтому российские клинические рекомендации до 30 лет рутинно предлагают цитологию, а ПЦР на ВПЧ оставляют для случаев, когда в мазке появились отклонения.

Что делать и в какие сроки

Цитология, лучше жидкостная, раз в 3 года.
По международным рекомендациям (ACS, 2020) с 25 лет вместо цитологии можно сдавать ПЦР на ВПЧ раз в 5 лет. Какой путь выбрать, подскажет врач с учётом Вашей истории.
До 26 лет вакцинацию рекомендуют всем. Старше 27 лет решение индивидуальное, и в блоке «Хочу привиться» ниже есть подробности.

О чём спросить врача

Нужно ли дополнительно сдавать мазок на ПЦР на ВПЧ?
Когда прийти на следующий визит?
Стоит ли мне вакцинироваться, когда и какой вакциной?

Чего не делать

Не повторять ПЦР на ВПЧ каждые полгода «для спокойствия». Результат без плана действий лишь добавляет тревоги, а скрининговый интервал давно просчитан.

Когда не откладывать

Кровянистые выделения после близости или осмотра, необычные выделения, боль. Эти симптомы повод прийти вне графика, не дожидаясь срока скрининга.

До 30 лет

ВПЧ найден, цитология без изменений

Что это значит

Вирус обнаружен, но клеточных изменений цитологический мазок не показывает. Это частая картина в этом возрасте: носительство ВПЧ, при котором организм сам справляется с инфекцией за 1–2 года посредством работы иммунной системы. Однако решающее значение имеет тип выявленного вируса, ибо 16 и 18 типы отвечают за большую часть развития предраковых процессов.

Что делать и в какие сроки

Уточнить тип вируса (генотипирование), если в бланке указано лишь «обнаружено».
ВПЧ 16 и/или 18: кольпоскопия независимо от результата цитологии. Нужна ли биопсия и забор материала из канала, врач решает по картине шейки.
Другие онкогенные типы: кольпоскопия или повторное обследование (цитология и ПЦР) через 12 месяцев. Выбор зависит от типа, возраста и анамнеза.
Вакцинация возможна параллельно. Она не лечит текущую инфекцию, но защищает от типов, которых у Вас ещё нет, и от повторного заражения.

О чём спросить врача

Какой именно тип вируса у меня найден?
Нужна ли кольпоскопия сейчас или можно подождать год?
Можно ли прививаться при положительном ВПЧ?

Чего не делать

Не принимать «противовирусные» курсы вместо обследования. Медикаментозного лечения ВПЧ не существует.
Не соглашаться на прижигание или удаление шейки матки при нормальной цитологии без кольпоскопии и гистологии.

Когда не откладывать

При ВПЧ 16 и 18 кольпоскопию не стоит откладывать «на потом». При других типах не пропускайте повторный контроль через год.

30 лет и старше

ВПЧ найден, цитология без изменений

Что это значит

После 30 лет вирус весомее, нежели у двадцатилетних: если он держится дольше двух лет, риск изменений растёт. При этом мазок чист, и у Вас есть время на спокойное, но дисциплинированное наблюдение.

Что делать и в какие сроки

Генотипирование, если тип вируса не указан.
ВПЧ 16 и/или 18: кольпоскопия сразу, независимо от цитологии. По клиническим рекомендациям к ней добавляют забор материала из канала, а биопсию решают по картине шейки.
Другие онкогенные типы при нормальной цитологии: повторный ко-тест через 1 год. Если вирус сохраняется, врач, как правило, предлагает кольпоскопию.
Вакцинация возможна: она защитит от типов ВПЧ, которых у Вас нет, и от повторного заражения, но существующую инфекцию не вылечит.

О чём спросить врача

Какой тип вируса и сколько он у меня держится?
Что дольше ждать: год или лучше осмотреть шейку сейчас?
Какие шаги, если через год ВПЧ останется?

Чего не делать

Не искать способ «вылечить ВПЧ» препаратами: лечения нет, помогает наблюдение и своевременное удаление изменений, если они появятся.
Не пропускать повторный контроль через год: именно он показывает, избавился организм от вируса или нет.

Когда не откладывать

ВПЧ 16 и 18 требуют кольпоскопии без ожидания года.

Любой возраст

Цитология с изменениями

Что это значит

В заключении появились слова ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL или AGC. Это не диагноз. Степень изменений устанавливают только по биопсии, и результаты мазка не всегда совпадают с гистологией.

Что делать и в какие сроки

ASC-US и LSIL: ПЦР на ВПЧ высокого риска, если её ещё не делали. Положительный ВПЧ ведёт к кольпоскопии, а при аномальной картине к биопсии. При ASC-US и отрицательном ВПЧ повторный ко-тест через 3 года.
ASC-H, HSIL, AGC: кольпоскопия независимо от результата ВПЧ, как правило, с биопсией и забором материала из канала шейки матки.
Дальше всё определяет гистология: она покажет, нужно ли наблюдение или лечение.

О чём спросить врача

Какая степень изменений в заключении и что она означает?
Нужна ли мне кольпоскопия и когда?
Нужно ли дополнить мазок исследованием ИГХ с p16/Ki-67?

Чего не делать

Не пересдавать мазок через две-три недели в надежде на «лучший» результат: воспроизводимость повторных мазков в течение 1,5–2 месяцев низкая из-за цитологического феномена Косса, и можно получить ложноотрицательный результат.
Не начинать лечение (свечи, прижигание) без гистологического подтверждения.

Когда не откладывать

При ASC-H, HSIL и AGC кольпоскопию стоит провести в ближайшее время, не дожидаясь планового визита.

После биопсии

Получен результат гистологии (CIN 1, CIN 2, CIN 3)

Что это значит

CIN означает нарушение созревания клеток плоского эпителия шейки. При CIN 1 изменения занимают нижнюю треть слоя, при CIN 2 две трети, при CIN 3 более двух третей.

CIN 1 (LSIL, лёгкая степень) к предраку не относят, в большинстве случаев (по разным данным, 80–90%) она проходит сама. CIN 2 и CIN 3 (HSIL) считаются истинным предраком, но развиваются годами и излечиваются органосохраняющей операцией до перехода в рак.

Что делать и в какие сроки

CIN 1: наблюдение 18–24 месяца. Цитология раз в 6 месяцев, ПЦР на ВПЧ раз в 12 месяцев. Хирургическое лечение обсуждают, если изменения не регрессировали.
CIN 2: у молодых женщин при p16-отрицательном результате допустимо наблюдение (цитология, ПЦР и кольпоскопия раз в 6 месяцев до 2 лет). При p16-положительном результате показана эксцизия без промедления.
CIN 3: эксцизия или конизация, объём зависит от типа зоны трансформации, затем выскабливание канала и гистология удалённого материала.
После лечения: ко-тест через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно.
Не привитым вакцинация возможна до операции или после неё: по данным исследований, она снижает риск рецидива.

О чём спросить врача

Какой у меня тип зоны трансформации?
Определяли ли p16 и Ki-67?
Почему рекомендована именно эта тактика и есть ли альтернатива?
Как будет устроен контроль после лечения?

Чего не делать

Не лечить дисплазию таблетками и свечами как единственным методом: клинические рекомендации этого не поддерживают.
Не соглашаться на прижигание, лазер или криодеструкцию при CIN 2–3. Деструкцию допускают лишь при лёгкой степени, когда зона трансформации видна полностью.

Когда не откладывать

При CIN 2–3 запишитесь на консультацию гинеколога-хирурга в ближайшее время. Если в удалённой ткани находят микроинвазию, нужна консультация онколога.

Хочу привиться

ВПЧ и цитология в норме, думаю о вакцинации

Что это значит

Лучшее время для прививки: вирус не найден, вакцина успеет защитить от типов, входящих в её состав. Если ВПЧ всё же найден, прививаться тоже можно, но тогда она работает только в отношении других типов.

Что делать и в какие сроки

Гардасил-4 (типы 6, 11, 16, 18) доступен в России, и именно его я рекомендую. Для взрослых вакцина платная. Региональные программы бесплатной вакцинации существуют для детей: в Москве для девочек 12–13 лет, а по Санкт-Петербургу наличие вакцины уточняйте в поликлиниках.
Гардасил-9 (дополнительно 31, 33, 45, 52, 58) в России не зарегистрирован. При возможности привиться за границей, например в Беларуси, Эстонии, Турции или ОАЭ, предпочтительнее он. Вакцину можно поставить прямо в аптеке.
Схема для взрослых по российской инструкции: 3 дозы, 0, 1–2 и 6 месяцев. ВОЗ допускает после 21 года 1–2 дозы, но инструкции к вакцинам пока этого не отражают.
Анализ на ВПЧ перед прививкой не нужен: результат не влияет на решение. После прививки скрининг сохраняется, ибо вакцина не закрывает все типы вируса.

О чём спросить врача

Нет ли у меня противопоказаний?
Как сочетать с другими прививками? (ВПЧ-вакцина совместима со всеми, кроме БЦЖ.)
Какую вакцину выбрать и где?

Чего не делать

Не откладывать прививку до «идеального момента»: чем раньше, тем эффективнее.
Не начинать курс заново, если график сорвался: введённые дозы не сгорают, продолжайте с места остановки.

Когда не откладывать

Реакции бывают: у 40% и более привитых в месте укола (боль, отёк, покраснение), лихорадка у менее чем 10%, анафилаксия крайне редка (1 на миллион). Если самочувствие настораживает, сообщите врачу.

Маршруты описывают общую тактику по клиническим рекомендациям. Выбор метода, сроки и объём вмешательства определяются только после осмотра и с учётом Вашей истории.

Схема скрининга

Как часто проверяться

Российские и международные рекомендации расходятся в деталях: с какого возраста начинать и какой тест считать основным. Ниже обе версии рядом, чтобы Вы понимали, откуда берутся разные советы.

Как берут анализы

Забор мазкаЩёточкой берут клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Виала для жидкостной цитологииМатериал помещают в консервирующую жидкость и готовят тонкий препарат. Непригодных мазков при этом меньше, чем при традиционном методе.

Пробирка для ПЦРМатериал из цервикального канала отправляют на ПЦР: лаборатория определяет ДНК 14 типов ВПЧ высокого риска.

Кому и как часто

	Российские клинические рекомендации, 2024	Международные рекомендации (ACS, 2020)
Начало	С 21 года или через 3 года от начала половой жизни, что наступит раньше.	С 25 лет.
21–29 лет	Цитология (предпочтительно жидкостная) раз в 3 года.	ПЦР на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, начиная с 25 лет.
30–65 лет	Ко-тест (цитология и ПЦР на ВПЧ 14 типов) не реже раза в 5 лет. Допустим ПЦР первым этапом, а при положительном результате цитология.	ПЦР на ВПЧ раз в 5 лет. Допустимы ко-тест раз в 5 лет или цитология раз в 3 года.
После 65	Прекращают при достаточном скрининге за последние 10 лет и отсутствии тяжёлых дисплазий в течение 20 лет.	Прекращают при достаточном предшествующем скрининге.

Если результат положительный

КольпоскопияОсмотр шейки матки под увеличением. Показана при положительном ВПЧ высокого риска вместе с изменениями в мазке и при любых изменениях, кроме NILM. Для типов 16 и 18 она показана независимо от цитологии.
БиопсияБерут по результатам кольпоскопии: прицельно, предпочтительно из нескольких участков (мультифокально), например радиоволновым методом, под местной анестезией. Фрагменты уходят на гистологию. При необходимости дополнительно берут материал из канала шейки.
ГистологияЗдесь появляется диагноз. Норма или CIN 1 означают наблюдение: цитология каждые 6 месяцев, ПЦР раз в год, срок до двух лет. CIN 2–3 означают эксцизию или конизацию, вид операции зависит от типа зоны трансформации.
ВакцинацияТем, кто не привит, её можно провести параллельно, а при планируемой операции до неё. По данным исследований, прививка снижает риск рецидива после лечения.

Мифы и факты

Что говорят и что на самом деле

Нажмите на вопрос, чтобы увидеть ответ.

ВПЧ нашли, значит, будет рак шейки матки

Нет. Большинство инфекций организм устраняет сам за 1–2 года. Тревожным становится длительное присутствие вируса, более двух лет, и типы 16 и 18.

ВПЧ нужно лечить таблетками и свечами

Медикаментозного лечения ВПЧ не существует. Лечат поражения, которые вирус вызвал, когда они есть.

Нашли ВПЧ, нужно удалять шейку

Положительный ПЦР не показание к операции. Сначала цитология, кольпоскопия и при необходимости биопсия: тактику определяет гистология.

Эрозия шейки матки это предрак

Нет. Эрозия и эктопия не относятся к предраковым состояниям и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляются. Лечить эктопию, которая является вариантом нормы, не рекомендуется.

После прививки мазки больше не нужны

Нужны. Вакцина защищает не от всех типов вируса, поэтому скрининг сохраняется.

Прививка лечит ВПЧ

Не лечит. Она защищает от типов, которых ещё нет, и от повторного заражения. Для тех, кому проводили лечение дисплазии, есть исследования о снижении риска рецидива, но они не отменяют наблюдения.

Вакцина от ВПЧ вызывает бесплодие

Нет. Миф опирается на статью, которую журнал позднее отозвал как недостоверную: исследование строилось на двух вопросах опроса и не учитывало возраст участниц.

ВПЧ бывает только у тех, у кого много партнёров

ВПЧ самая распространённая из инфекций, передающихся половым путём, и хотя бы с одним типом за жизнь встречается большинство людей, живущих половой жизнью. Стыдиться тут нечего.

Памятка на приём

Что взять с собой и о чём спросить

Волнение выветривает вопросы из головы ровно в тот момент, когда садишься в кресло. Сохраните список заранее.

Взять с собой

Все бланки: цитология, ПЦР на ВПЧ, гистология, в том числе старые.
Даты последних исследований и название лаборатории.
Сведения о прививке от ВПЧ, если она была: препарат и даты доз.
Перечень принимаемых препаратов, включая контрацепцию.
Сведения о вмешательствах на шейке матки в прошлом.
Дату начала последней менструации.

Спросить врача

Какой тип вируса найден и как давно он у меня держится?
Нужна ли кольпоскопия сейчас?
Нужна ли биопсия и какого вида?
Что показывает цитология и совпадёт ли она с гистологией?
Какая тактика сейчас: наблюдение или лечение, и почему?
Когда следующий контроль и какие анализы к нему нужны?
Стоит ли мне привиться и какой вакциной?

Слово врача

Случай из практики

Пациентке 25 лет предложили конизацию. Ей понадобилось совсем другое.

Девушка 25 лет пришла на плановый осмотр, жалоб не было. В анализах нашли ВПЧ 16 типа, цитология при этом показала NILM, то есть клеточных изменений в мазке не было.

Накануне ей уже предложили конизацию. Логику такого решения понять можно: «16 тип» звучит страшно, и хочется перестраховаться. Но ВПЧ не равен раку и даже не равен дисплазии, а удалять часть шейки у женщины 25 лет на основании одного лишь ПЦР не требуется.

Мы пошли обычным путём: кольпоскопия, биопсия и вакцинация. Гистология показала CIN 1, дисплазию лёгкой степени, которая в 80–90% случаев проходит самостоятельно. Назначили контроль мазков раз в 6 месяцев в течение двух лет. На первом же контроле ВПЧ не обнаружен, цитология снова NILM.

Так складывается не всегда. У части женщин вирус держится, и после 18–24 месяцев наблюдения мы возвращаемся к вопросу о лечении. Однако начинать стоит с осмотра, а не с операции. Если Ваш результат похож на этот, возьмите бланки и сходите за вторым мнением: разумный врач на это не обижается.

Бланк ПЦР на ВПЧ: тип 16 обнаружен, остальные не обнаружены — **ПЦР на ВПЧ до наблюдения**ДНК ВПЧ 16 типа обнаружена, остальные 13 типов нет. Контроль взятия материала 6,8 lg, образец достаточный.

Бланк цитологического исследования: заключение NILM — **Цитология**Жидкостная цитология, система Бетесда 2014: NILM, интраэпителиальных поражений нет.

Контрольный бланк ПЦР на ВПЧ: все типы не обнаружены — **Контрольный ПЦР**Все 14 типов не обнаружены. Контроль взятия материала 6 lg.

Анна-Мария Кравченко

Что дальше

Разберём Ваши анализы вместе

Результаты складываются в маршрут, а маршрут проще пройти с врачом, который видит и бланки, и шейку матки. Взять с собой достаточно того, что перечислено в памятке выше.

Очный приём

Осмотр, кольпоскопия, УЗИ и, когда это нужно, биопсия. Санкт-Петербург, клиника Lahta Woman.

Записаться на приём

Онлайн-консультация

Разбор бланков и план действий, где бы Вы ни находились, в том числе за границей.

Как записаться онлайн

Больше бесплатных материалов Вы найдёте на сайте dr-annamariya.ru и в блоге @dr_annamariya.